+7 (8182) 47-00-55, +7 (950) 257-25-21 Записаться на консультацию в кабинете или на дому:

Грыжа межпозвонкового диска

21.05.2018
by Гаевская И.И.


Грыжа межпозвонкового диска характеризуется выпячиванием (выпадением) поврежденных структур межпозвонкового диска (пульпозного ядра и части фиброзного кольца) в просвет позвоночного канала.

Грыжи дисков чаще возникают у людей, работа которых связана с постоянным сгибанием и разгибанием позвоночника, с осевыми физическими нагрузками на позвоночник, в том числе у людей с большим весом.

Грыжи возникают чаще всего в поясничном отделе, реже – в шейном и исключительно редко – в грудном отделе позвоночника.

Следует отметить, что грыжи дисков поясничного отдела позвоночника – часто встречающаяся патология. Сложно сравнить грыжу межпозвонкового диска в структурном (анатомическом) отношении с другими грыжами (паховой, пупочной).

Клиника

Основным клиническим (субъективным) проявлением грыжи межпозвонкового диска является боль.

Более половины пациентов связывают появление боли с резким движением, наклоном или поворотом туловища, подъемом тяжести. Боль усиливается при движениях, мышечном напряжении, кашле, чихании, подъеме тяжестей, часто возникает «перекос» туловища. Не редко грыжевое выпячивание распространяется вправо или влево, в область боковых межпозвоночных отверстий, где проходят спиномозговые корешки, иннервирующие конечности.

При сдавлении грыжей корешка возникает боль в соответствующей конечности. Может появится онемение, покалывание в той части конечности, которая иннервируется чувствительными волокнами пораженного корешка. В тяжелых случаях наблюдается снижение чувствительности, мышечная слабость в конечности, ослабление или утрата сухожильных рефлексов. В редких случаях, когда на фоне суженного позвоночного канала развивается срединная грыжа, возможно сдавлении конского хвоста, проявляющееся парезом (слабостью) в ногах и нарушением функций тазовых органов.

Диагностика

С появлением магнитно-резонансной томографии (МРТ) рентгенографию позвоночника стали проводить реже. При имеющейся грыже межпозвонкового диска рентгенография чаще всего обнаруживает дегенеративные изменения в виде сужения межпозвонковых пространств, остеофитов. МРТ особенно важна для диагностики сдавления (компрессии) спиномозгового корешка, спинного мозга, конского хвоста, определения величины и направленности грыжи межпозвонкового диска, наличие секвестров, стеноза (сужения) позвоночного канала и т.д.

Лечение

Мнение о неизбежности хирургического лечения любых грыж межпозвонковых дисков не обосновано. Консервативное (медикаментозное) лечение в большинстве случаев приводит к улучшению и позволяет избежать операции.

Что необходимо делать пациенту:
- не заниматься самолечением
- избегать резких наклонов и болезненных поз
- лежать на прямой (не прогибающейся в виде гамака), ортопедической (повторяющей физиологические изгибы позвоночника) поверхности в удобном положении. Боль часто ослабевает в положении лежа на здоровом боку с согнутой больной ногой.
- в прошлом строгий постельный режим рекомендовали соблюдать длительно (2-3 недели). Однако, по последним данным, лучшие результаты приносит более ранняя активизация пациента (спустя несколько суток, в зависимости от интенсивности болей)
- принять анальгетики при болях
- не использовать тепловые процедуры на поясничную область
- использовать полужесткий поясничный корсет при вертикальном положении, ходьбе, но не более 4-х часов в день.
- обратиться к неврологу или вызвать врача на дом

Чем раньше пациент обратится к врачу и пройдет необходимое обследование и лечение, в том числе лечение блокадами в стационарных условиях, тем быстрее купируется обострение, меньше рисков остаточных явлений поражения нервов конечностей, большая возможнось избежать хирургического вмешательства.

Показания для направления на консультацию к нейрохирургу определяет невролог, вертебролог. Показания к хирургичекому лечению определяет нейрохирург.

Хирургическое лечение наиболее эффективно при неврологических нарушениях. Показания: неэффективность консервативного лечения (самое частое показание). В этом случае решение о проведении операции должен принять пациент с учетом рекомендации врача нейрохирурга. Обычно к операции прибегают при тяжелых болях, не поддающихся консервативному лечению, реже – при частых, хотя менее интенсивных болях.

Неотложное хирургическое вмешательство показано в редких случаях:
- когда происходит сдавление конского хвоста срединной грыжей с развитием слабости, нарушения чувствительности в ногах и нарушений функций тазовых органов.
- при сдавлении корешка, сопровождающемся парезом четырехглавой мышцы бедра или разгибателей стопы (слабость в стопе, стопа «висит», затруднения при ходьбе).

Однако легкий парез может регрессировать и при консервативном лечении, особенно эффективны перидуральные (эпидуральные) блокады.

Автор: Гаевская И.И.
Attachments: Картинка 1